京醫保發〔2017〕8號

　　

　　各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：

　　為加強定點醫療機構管理，維護醫療保險基金安全，北京市及各區醫療保險經辦機構通過數據監控及專項檢查，發現部分定點醫療機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關條款，現將部分定點醫療機構違規情況及處理結果通報如下：

　　一、北京祥云京城皮膚醫院存在部分化驗項目弄虛作假，虛報費用、未履行實名制就醫有關規定、藥品管理混亂等問題；北京紅旗中醫醫院存在診療項目虛報費用、捏造診斷、藥品管理混亂等問題；北京時珍堂中西醫結合醫院存在部分診療項目弄虛作假，虛報費用、藥品管理混亂等問題；北京衛人中醫醫院存在部分化驗項目虛報費用、藥品管理混亂、申報項目與實際發生項目不符等問題；北京豐臺怡康醫院多次被投訴舉報，在轄區對其檢查過程中發現存在弄虛作假，掛床住院、CT室工作人員資質不符合相關規定等問題；北京鳳江中醫醫院存在嚴重違反《中華人民共和國藥品管理法》，銷售過期藥品、藥品管理混亂等問題。

　　經研究決定，北京市醫療保險事務管理中心自2017年3月13日解除與北京祥云京城皮膚醫院、北京紅旗中醫醫院、北京時珍堂中西醫結合醫院、北京衛人中醫醫院、北京豐臺怡康醫院、北京鳳江中醫醫院簽訂的基本醫療保險服務協議，并追回違規費用。

　　豐臺區醫療保險經辦機構于2017年3月13日前以公告的形式通知在上述六家定點醫療機構就醫的參保人員，并妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2017年3月13日（含）以后在北京祥云京城皮膚醫院、北京紅旗中醫醫院、北京時珍堂中西醫結合醫院、北京衛人中醫醫院、北京豐臺怡康醫院、北京鳳江中醫醫院發生的醫療費用。

　　二、北京鶴年堂中醫醫院、西城區金融街街道金融社區衛生服務站存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份等問題。

　　經研究決定，給予北京鶴年堂中醫醫院、西城區金融街街道金融社區衛生服務站黃牌警示，并追回違規費用。黃牌警示自2017年3月3日生效。

　　北京祥云京城皮膚醫院等8家定點醫療機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫療機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。

　　北京市醫療保險事務管理中心

　  2017年2月20日