全關注2026年北京市石景山區擴大長期護理保險制度試點實施細則
第一章 總則
第一條為積極穩妥、統籌協調推進擴大長期護理保險制度試點工作，北京市石景山區按照“擴大試點、獨立險種、低水平起步、責任共擔”的思路，根據國家醫療保障局、財政部《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37 號）和北京市醫療保障局、北京市財政局《北京市長期護理保險制度擴大試點方案》（京醫保發〔2020〕30 號）工作要求，特制定此實施細則。
第二條 組建北京市石景山區擴大長期護理保險制度試點領導小組，全面負責組織實施北京市石景山區擴大長期護理保險試點工作。領導小組辦公室設立在區醫保局，負責日常工作。
第二章 參保繳費
第三條參保對象：石景山區范圍內參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人員（暫不含學生、兒童），應納入長期護理保險參保范圍。
第四條 保障范圍：因年老、疾病、傷殘等原因，經醫療機構規范診療、失能狀態持續 6 個月以上，經申請通過評估認定的重度失能人員，可按規定享受長期護理保險待遇。
第五條 籌資標準及方式：擴大試點階段籌資標準暫定為 180元/人/年。每年 10 月—12 月為集中參保期，繳納下一年度的長期護理保險費。每年1月—9月為零散參保期，繳納當年度的長期護理保險費。零散參保期人員為集中參保期未扣款成功的參保人員和首次參保的參保人員。
城鎮職工長期護理保險費按年繳納，由單位和個人共同分擔。城鎮職工單位繳費部分（90 元/人/年）由職工基本醫療保險統籌基金劃轉，個人繳費部分（90 元/人/年）由職工基本醫療保險個人賬戶一次性代扣代繳。靈活就業人員個人繳費部分（90 元/人/年）由個人按年度繳納。
城鄉居民長期護理保險費按年繳納，由財政和個人共同分擔。城鄉居民財政繳費部分（90 元/人/年）由政府財政補助劃轉，個人繳費部分（90 元/人/年）由個人按年度繳納。符合城鄉居民基本醫療保險個人繳費財政全額補助條件的人員，其參加長期護理保險個人繳費部分由財政全額補助。
第三章 待遇申請和受理
第六條 參保人員申請享受長期護理保險待遇，應當由本人或其委托代理人通過手機 APP、微信小程序等向委托的商保經辦機構提出申請；也可持有效身份證到居住地商保經辦機構受理點提出申請，填寫《北京市石景山區擴大長期護理保險制度試點待遇申請表》。
凡由委托代理人申請辦理相關待遇，需出示委托代理書。
第七條 商保經辦機構接到參保人員提出的申請后，應在受理申請的 1—2 個工作日內完成材料審核。審核通過后在其戶籍地或居住地的一定范圍內公示，公示時間不少于 5 天。公示無異議后，由商保經辦機構通知參保人本人或其委托代理人。有投訴、舉報情形的，商保經辦機構報區醫保局進行處理。
第八條 參保人員有下列情形之一的，不符合待遇申請條件：
（一） 未在石景山區參加北京市基本醫療保險的；
（二） 未在石景山區參加長期護理保險的；
（三） 申報材料不全或提供虛假材料的；
（四） 已享受工傷護理待遇的；
（五） 其他不適宜待遇申請的事項。
第四章 失能評估
第九條 區民政局負責組織評估機構按照《北京市石景山區擴大長期護理保險制度試點失能評估管理辦法》，對申請享受長期護理保險待遇人員進行失能等級的初評、復評。
第十條 評估機構應按照《北京市老年人能力綜合評估工作指引》（京民養老發〔2020〕17 號）開展失能評估工作。按照《北京市石景山區擴大長期護理保險制度試點失能評估量表》，評估總分低于 40 分（含）為重度失能。
第十一條 參保人可通過電話預約、向戶籍所在地的街道受理窗口或者向商保經辦機構服務網點提出申請，街道受理窗口通過電話、商保經辦機構通過評估 APP 協助參保人向評估機構進行失能評估預約。入住養老機構的參保人，可由養老服務機構代為選定評估機構。
第十二條評估機構自受理申請之日起，5 個工作日內完成上門評估，并出具評估結論書。
第十三條 評估費用由申請人自理，收費標準參照《北京市老年人能力綜合評估實施辦法（試行）》（京民養老發〔2019〕42 號）之規定。
第五章 服務方式及內容
第十四條 長期護理保險服務分為機構護理、機構上門護理和居家護理三種方式，提供機構、社區和居家護理服務保障。機構護理是指在養老服務機構等各類定點協議管理的護理服務機構內接受護理；機構上門護理是指護理服務機構安排護理人員以上門的形式進行護理；居家護理是指由家政護理員（或親屬）加護理服務機構上門形式進行的護理。
鼓勵養老驛站、養老照料中心、護理站等社區護理服務機構提供機構護理和機構上門護理服務。
第十五條 長期護理保險待遇主要以護理服務保障的形式提供，其主要內容包括：清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、康復護理等日常基本生活護理和與日常基本生活密切相關的醫療護理。
第十六條 護理服務機構根據重度失能人員的身體實際狀況，開展護理需求評估，協商確定適合的服務內容。
第六章 待遇支付
第十七條集中期參保人員次年起享受長期護理保險待遇，符合零散期參保條件的人員自繳費成功次月起可申請重度失能評估，并按規定享受當年長期護理保險待遇。
第十八條 支付標準：
（一）在護理服務機構享受符合規定的護理服務，每天支付標準為 90 元，其中基金支付 70%，個人支付 30%；
（二）由護理服務機構提供符合規定的機構上門護理服務，每小時支付標準為 90 元，其中基金支付 80%，個人支付 20%，每月支付上限為 30 小時；
（三）居家護理中由家政護理員（或親屬）提供符合規定的居家護理服務，每小時支付標準為 60 元，其中基金支付 70%，個人支付 30%，每月支付上限為 30 小時；護理服務機構安排護理人員每月上門服務 12 小時，每小時支付標準為 90 元，其中基金支付 80%，個人支付 20%。個人支付部分由商保經辦機構代扣。
（四）應由長期護理保險支付的費用，商保經辦機構根據考核情況按月與護理服務機構、重度失能人員或其委托代理人進行結算。對已不符合享受長期護理保險待遇的人員，應及時停止其費用支付。
第十九條長期護理保險支付的護理服務費用，用于為長期重度失能人員購買基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等服務。支付對象為重度失能人員指定的定點護理服務機構、重度失能人員本人或其委托代理人。
第二十條 區財政局按月依據區醫保中心申請下撥基金，區醫保中心收到款項后，及時將基金劃撥至商保經辦機構，用于支付護理服務費。
第二十一條 長期護理保險與已有的社會保險規定的相關護理待遇，不得重復享受。享受長期護理保險服務的參保人因疾病住院期間，暫停享受長期護理保險待遇。
第七章 服務機構管理
第二十二條評估機構應為本市依法獨立登記的企事業單位或社會組織；具有獨立開展評估工作所需的相關專業人員、辦公場所、服務設施；具備安裝評估系統的條件。
第二十三條護理服務機構為區內具備衛生部門許可資質的護理院、護理站等機構；或在民政部門備案的養老院、養老照料中心和社區養老服務驛站等機構；或具備其它相應資質的機構。
提供護理服務的個人應為經合法中介機構推薦的家政護理員或具有服務能力并與重度失能人員長期居住的親屬。
對評估機構、護理服務機構和提供護理服務的個人實行協議管理。
第八章 經辦機構管理
第二十四條長期護理保險經辦機構包括區社會保險經辦機構及政府購買服務的商保經辦機構。
第二十五條社會保險經辦機構為區醫療保險事務管理中心、區社會保險事業管理中心，負責長期護理保險參保登記和基金的征繳、支付、賬戶管理，負責參保單位及個人的監督管理工作。
第二十六條 區醫保局對商保經辦機構實行協議管理。商保經辦機構負責的具體工作：
（一）長期護理保險政策咨詢，服務質量監督與管理；
（二）公開遴選長期護理保險服務機構并簽訂服務協議，且負責服務機構費用審核、結算與支付；
（三）重度失能人員的實名制管理、待遇與服務提供方式的確定。嚴格執行檔案管理法，按照“一人一檔”要求，實施電子化管理；
（四）居家護理家政護理員（或親屬）的培訓與指導，對發生的護理服務費用進行審核、結算與支付；
（五）建立服務管理信息系統，并做好與長期護理保險系統的對接和其他管理工作；
（六）其他需要委托商保經辦機構的業務。
第二十七條 綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素，按定額支付經辦管理費，并遵循收支平衡、保本微利的原則。
第九章 考核與監督
第二十八條 建立對商保經辦機構的考核考評機制，作為經辦管理費劃撥的主要依據。具體包括：
（一） 經辦服務的工作情況；
（二） 護理服務的提供情況；
（三） 護理服務滿意度情況；
（四） 其他需要考核的內容。
第二十九條 商保經辦機構應建立對護理服務機構的考核辦法，建立護理服務質量評價機制、運行分析和日常巡查等管理制度，通過信息網絡系統、隨機抽查尋訪、滿意度調查等手段，加大對護理服務情況的跟蹤管理。
第三十條 區醫保局建立舉報投訴、信息披露、基金監督、欺詐防范等風險管理機制，確保基金平穩運行和安全可靠。
第三十一條商保經辦機構、護理服務機構、評估機構、政府部門等有關工作人員及參保人，違反長期護理保險管理規定的，依照《中華人民共和國社會保險法》等法律法規進行相關處理。
第十章 附 則
第三十二條參保地為石景山區，居住地為本市非石景山區的重度失能人員，跨區域申請、享受長期護理保險待遇等具體實施辦法，另行制定。
第三十三條本實施細則由北京市石景山區醫保局負責解釋。
第三十四條本實施細則自 2020 年 11 月 13 日起施行，此前本區相關管理規定與本實施細則相抵觸的，以本實施細則為準。
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